خلع الورك الولادي

تعريفه

خلع الورك الولادي يعني أن رأس الفخذ تخرج من مكان تواجدها الطبيعي من الجوف
المخصص له في الحوض ونسميه الجوف الحقي ...
وهذا الخروج أو الهجر قد يكون ردود وقد يكون غير ردود .أي يرجع من نفسه أو لايرجع
بسبب العوائق بالجوف من وجود أجسام رخوة وأربطة أو تسطح وضحالة الجوف الحقي
من تشوه يطرأ عليه فيصبح ضحلا صغير الحجم لا يستوعب الرأس الفخذي
يصيب الذكور والإناث لكن الإناث أكثر مشاهدة



يعتبر خلع الورك الولادي من العيوب الخلقية الهامة لضرورة كشفه المبكر وتشخيصه وعلاجه
لأن التأخير بكشفه يشكل ضررا وتطورا نحو الأسوأ, ونسبة مشاهدته هي واحد لكل ألف
ولادة, وهذه النسبة ليست بالقليلة, ونسبة حصول التشوه بالطرف الأيسر67%
ونسبة حصوله عند من لهم سوابق وراثية بهذا التشوه 20%
ونسبة ثنائي الطرف أي يمين ويسار هي واحد لكل ثلاثة إصابات
نسبة وجوده من سبب مجيء مقعدي(أي المقعد متجه للخروج أثناء الولادة بدل رأس الجنين) عند الحامل هي 30-50%



هل يترافق مع تشوهات أخرى؟

احتمال قائم

هل يجب الفحص الكلي؟

نعم

ماهي التشوهات التي قد ترافق المرض؟

أهمها وجود شد لرقبة المولود من شد عضلي تليفي بالعضلة وانحراف الرقبة لجهة اليمين أو
اليسار ، أو وجود تشوهات بالجمجمة وبالوجه, أو وجود الشوك المشقوق بالعمود الفقري.
أو فرط بسط للركبة وهو عيب خلقي قد يرافق, أو ميلان الأمشاط بالقدم للداخل( الروح)
أو وجود القدم القفداء أو كلوب فووت التي تشبه الغلوب اي التشوه للداخل والقفد اي
ارتفاع مؤخرة القدم لقصر وتر آشييل


ما هي العلامات التي تلاحظها الأم بشكل مبكر؟

يكون المولود بأعلى فخذ الطرف المصاب له ثنيات وطياَّت جلدية ظاهرة في أعلى الفخذ
وقرب المغبن, ويكون وضع الرجل بشكل تقريب داخلي ودوران داخلي ومحاولة تبعيدها
للخارج صعب ومختلف عن السليمة وقد يلاحظ قصر بالطرف..
والأم الذكية قد تلاحظ على طفلها أثناء التحفيض والتبعيد للفخذين صوت طقة وربما تجسها
بإصبعها بالورك وهي بحالة رد الرأس الذي قد يتم من التبعيد للفخذين أكثر من 45 درجة


ماهي وسائل التشخيص؟

أولا التصوير بالموجات فوق الصوتية( التراساوند) أو التصوير الشعاعي بوضعية معينة
يعرفها طبيب الأشعة


العلاج

يتوقف العلاج على عمر المولود ...

بين الاسبوع وحتى 3 شهور يكون العلاج اسهل وقد نبدأ بنصح الأم لتسميك الحفاض
أي دوبل لضمان التبعيد للساقين
بحالة تطور عضلات الطفل من حيث القوة تصبح هذه الطريقة غير مجدية , والحاجة تكون
ماسة للجبيرة وهي قد تكون معدنية أو بوليستر واسمها بافلك هارنز
هذه الجبيرة تستعمل لمدة 3 شهور وحتى التأكد من الرد بالأشعة


بين ال3 شهور و 6 شهور طبعا هنا أصعب, يجب شد جلدي بالمشفى للفخذين بالسرير لمدة
اسبوعين, بوضعية غالوز مع التبعيد التدريجي والشد معا, والتأكد من الرد تحت التخدير
وإجراء تصوير ظليل للمحفظة ومعرفة سبب التشوه وقد نضطر لقص المقربات الفخذية قرب
المغبن أي قص عضلي, عملية صغيرة لضمان تبعيد للفخذين أكثر,وبعدها نطبق جهاز
جبسي اسمه هيب سبايكا للفخذين معا وحول البطن من الجبس والتبعيد لدرجة 45-60 درجة
وعطف فخذي بين 90-100 درجة. ويغير الجبس كل4-6 أسابيع ولمدة 8- 12 أسبوع
بحالة الفشل يلجئ للحل الجراحي ....



بحالة العمرأكبر من 6 أشهر غالبا يكون الحل جراحي بحالة فشل العلاج المحافظ السابق الذكر

العمليات الجراحية

تقصير الفخذ, تصنيع الجوف الحقي , تركيب سقف رروف للجوف الحقي , قطع العظم الذي لا
اسم له بالحوض , وتدوير الجوف ليستوعب الفخذ
تدوير الفخذ بعد قصه ( سالتر, بنبرتون, شياري,ستيل)
تلك هي أسماء العمليات الجراحية وهي تجرى للعمر بين سنة ونصف وبين 3 سنوات

تبديل المفصل بآخر صناعي للعمر فوق ال15 سنة



ما هي العلامة التي تلاحظها الأم بحالة مشي الطفل وكان الخلع بالطرفين أي مزدوج؟

تلاحظ مشية البطة ويدلينغ غيت او سيلور غيت ( waddling or sailar gait ) اي يمشي
الطفل ويترنح كالبطة ترتفع الوركين لأنها مخلوعة



أخوتي الأفاضل وأخواتي الأمهات, عليكم مسؤولية كبيرة لفحص كل مولود عند إخصائي
العظام ويعلم الله كم مر علي بحكم خبرتي من حالات خلع ورك ولادي متأخر مهمل
وتلطم الأم وجهها بعد التشخيص وتدخل الأسرة بسلسلة من الإزعاجات المادية والمعنوية
ألا هل بلغت ألا هل بلغت

.
.
.
من هناك
.
.
.

من معناه كانت ولا زالت و تتطور للاسواء ... الله الله في عيالكم

و لو اكتشفتو فيهم هالشي لاتاخرون علاجهم بدافع الخوف عليهم

لان التاخير مضاره اسوء

.
.
.

يسلمووووووووووو سديم

يسلمك ربي .. ملكة الاحساس ..
.
.
.

سديم

موضوع مهم جدا
ويجب على كل أم الحرص الشديد بفحص الورك منذ الولادة ولاكثر من مره



الله يعطيك العافية

..

الله يكفينا شره بس


..

يسلمووو سدومه..

..

النبض الحزين & دمع الغزال

الله يسلمكم ويعافيكم

شكرااا لتواصلكم
.
.
.