الذبحه الصدريه ..

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..


الذبحه الصدريه هي نوبات من آلام شديده بالصدر يشعر بها المريض نتيجة نقص كمية الدم عالي الاكسجين والذي يغذي عضلة القلب من خلال شرايين تسمى الشرايين التاجيه .. ان التسميه الصحيحه لهذا المرض هي الذبحه القلبيه ..

ألــم الـذبـحـه الـصـدريـه ..

ان تشخيص الذبحه الصدريه يعتمد اعتماد كبير على وصف المريض لهذا الالم الناتج عن الذبحه ، لكننا نعرف ان الاشخاص تختلف قدراتهم الذهنيه والتعبيريه لوصف الأم الناتج عن النوبه ، فالوصف الدقيق للألم هو الاحساس بثقل شديد وضغط على منتصف الصدر والجههه اليسرى منه ، وقد يكون الالم شديد جدا لدرجة ان يصفه المريض كأن فيلا يضغط بكل ثقله على صدره .. وفي بعض الاحيان يشعر المريض كان حراره شديده او نارا مشتعله في صدره ..
وفي احوالٍ اخرى قد يشعر المريض بالم في اعلى البطن ظنا منه انه آلام بالمعده ، وبعض المرضى يعاني من المرض لكنه لايشعر بالآلم مثل مرضى السكري الذين يعانون من مضاعفات بالجهاز العصبي والحسي وقد يكون اي من الحالات السابقه مصحوبه بضيق النفس وسرعه في ضربات القلب وقد ينتشر الآلم في اماكن اخرى مثل الذراع الايسر او الكتف ونادرا في الجهه اليمنى وقد ينتشر في الرقبه و احيانا في الفك .

وتاتي الآم الذبحه الصدريه على اثر مجهود بدني او ربما مجهود ذهني او عاطفي كالحزن او الغضب او حتى الفرح الشديد ... ثم يزول الألم اثناء الراحه او بعد التوقف عن اداء المجهود البدني ببضع دقائق او بعد تناول المريض لحبوب النيتروجليرين تحت اللسان لانها تقوم بتوسيع الشراين التاجيه وزيادة تدفق الدم لعضلة القلب ..


يعتبر تصلب الشراين التاجيه السبب الرئيسي للذبحه الصدريه .. ونقصد بتصلب الشراين فقدانها المرونه بسبب ترسب العديد من المواد الضاره واهمها الكوليسترول ثم بعد ذالك يتبعها تضيق تدريجي في سعة الشرايين وقد يصل الى حد الانسداد الكامل او شبه الكامل ..
وهناك اسباب اخرى يمكن ان تسبب الذبحه الصدريه ، منها التشوهات الخلقيه بالشرايين التاجيه او الانقباض او التقلص لهذه الشرايين او انسدادها بسبب مرور خثره دمويه اكبر من مساحة الشريان فتسده وينقص او ينقطع امداد الدم لجزء من العضله التي يغذيها الشريان فيحدث الألم .. وتسميى هذه الحاله بنقص الترويه القلبيه ..
ومن الاسباب الاخرى لحصول الذبحه الصدريه وجود مشكله مرضيه بأحدى الصمامات مثل تضيق الصمام الاورطي وكذالك ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقد يكون من العوامل المساعده الخطره لتكون تصلب الشرايين وحذوث الذبحه الصدريه

الــتــشــخـيـص ..

يعتمد التشخيص كثيرا على شكوى المريض ووصفه الدقيق للاعراض التي يشعر بها كما ان تحديد عوامل الخطوره مثل مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم الشراني وارتفاع كوليسترول الدم و وقلة الحركه والتاريخ العائلي لأمراض تصلب الشرايين والموت المفاجئ في اعمار تحت 55 عاما والتدخين وارتفاع الحمض الاميني الهوموسيسيتين في الدم وتقديم العمر ، اضافة الى ماسبق فان المريض قد يشكو من اعراض اخرى مثل ضيق النفس وسرع دقات القلب والدوخه والتعرق وعند فحص المريض اثناء النوبه قد تظهر علامات شحوب اللون والتعرق الشديد بالاضافه الى سرعة النبض وارتفاع ضغط الدم بالاضافه الى وجود علامات اخرى قد يسمعها الطبيب عند سماع القلب و الرئتين وفي بعض الاحيان يكون الفحص السريري سلبياً ويكون غالبيت التشخيص والقناعه التشخيصيه من التاريخ المرضي والشكوى المرضيه

الـفــحــوصـات ..

هناك العديد من الفحوصات التي تساعد على تقوية القناعه التشخيصيه عند الطبيب او انها تزيل الشك الموجود لديه اذا كانت الشكوى المرضيه غامضة او غير واضحه وكان الفحص السريري سلبياً ..

* تخطيط القلب الكهربائي اثناء الراحه ..

كلنا قد شاهد تخطيط جهاز القلب الكهربائي ، بل اكثرنا قد عمل هذا الفحص اكثر من مره وفي حقيقة الامر ان هذا الفحص حساس لكنه غير دقيق بالصوره التى نتمناها ، لذلك فان كثير من حالات الذبحه الصدريه لايمكن تسجيلها على صفحات تخطيط القلب اثناء الراحه . لذلك تم التفكير في زيادة دقة الفحص بالاضافه الى حساسيته وقد وصل العلماء لخطوة تخطيط القلب المجهود ..

* تخطيط القلب المجهود ..

قد اصبح اكثر الفحوصات القلبيه شيوعا فعند القيام بالمجهود وشعور المريض بآلام الذبحه الصدريه يوضح التخطيط الكهربائي علامات معينه تدل على وجود نقص الترويه القلبيه اي ان كمية الدم المتدفقه الى عضلة القلب اقل من احتياج القلب ، وتعتبر هذه الطريقه اقل تكلفه من فحوصات اخرى

* تخطيط القلب بالمجهود مع استخدام مواد مشعه ..

وتعتبر هذه الطريقه في الفحص من الطرق التي تزيد من دقة تخطيط القلب بالمجهود لكنها مكلفه لاننا نستخدم ماده مشعه هي الثاليوم (201) بحيث يحقن المريض بعد القيام بالمجهود ثم يتم تصوير القلب بكاميره جاما على خطوتين بعد الجهد وبعد انقضاء 4 ساعات لنكشف المنطقه من عضلة القلب التي بها نقص الترويه .
واذا كان المريض عاجز عن القيام بمجهود فيمكن حقن المريض بماده معينه تزيد من سرعة ضربات القلب ثم بعد ذلك يحقن المريض مره اخرى بالماده المشعه ثم يتم تصوير القلب بكاميرا جاما ..

* فحص القلب بالموجات فوق الصوتيه ( الايكو) ..

يمكن فحص القلب وقياسه وفحص الصمامات بهذه التقنيه الدقيقه ويمكننا فحص عضلة القلب وترويتها بالقيام بنفس الفحص لكن على اثر الانتهاء من المجهود البدني ويعتبر هذا الفحص من الفحوصات الاساسيه و الدقيقهه ويمكنها اعطاء معلومات مفيده عن حالة القلب وقدرته على تادية وظيفته ومقدار القصور الذي اصابه

* القسطره القلبيه ..

وهي الوسيله المثلى لمعرفة وضع الشرايين التاجيه وتتم بادخال انبوبه بلاستيكيه دقيقه وطويله عن طريق احد الشرايين الطرفيه وغالبا الشريان الايمن في اعلى الفخذ ، وبدفع الانبوبه يمكن الوصول الى للقلب .. وبعد حقن ماده ملونه داخل الشرايين التاجيه وتصويرها بالاشعه السينيه يمكن معرفة مدى ضيق او اتساع الشرايين او مدى اصابة الجدار اذا وجد الطبيب ان التضيق شديد ويمكنه توسيعه بالبالون و وضع دعامه معدنيه لابقائه مفتوحا قام بذلك في نفس الوقت . هذا ويمكن توسيع اكثر من تضيق و وضع اكثر من دعامه معدنيه اذا كان هناك حاجه لذلك ..

العلاج ..

1)

الاجراءت الوقائيه

..
يجب على المدخن الامتناع عن التدخين نهائيا وعلى من يعاني من السمنه او زياده في الوزن انقاص وزنه بالطرق الصحيحه .. مثل تناول الغذاء الصحي المتوازن وبكميات معقوله مع ممارسة الرياضه بصفه مستمره .. اما مرضى السكر ومرضى ضغط الدم المرتفع فان التحكم في هذين المرضين من الامور الواجبه لمنع او تقليل خطورتهما على الشرايين التاجيه للقلب اما مرضى الكوليسترول المرتفع في الدم فيجب معالجتهم و وضعهم على نمط غذائي قليل الدهون كثير الخضروات والفواكه والالياف الغذائيه مع الحرص على ممارسة الرياضه بنتظام

2)

العلاج الدوائي

..
هناك محاولات كثيره لعلاج الذبحه الصدريه عن طريق الدواء تتركز في اعطاء كل مريض جرعه صغيره من الاسبرين يوميا اعطائهم ادويه تقوم بتوسيع الشرايين التاجيه واهمها مركبات النيتريت فبعضها يعطى تحت اللسان عند النوم وظهور الالآم الصدريه واخرى تعطى كبسولات او حبوب للبلع وبعضها يوصف كلصقات على الجلد او مراهم توضع على الجلد ليمتصها ببطء وتذهب الى الدوره الدمويه . ومن الادويه الضروريه ايضا مثبطات الخلايا بيتا التي لها دور في حماية القلب من الاضطرابات ونقص الترويه ومضاعفاتها ، كما ان اغلب مرضى الشرايين التاجيه يحتاجون مركبات مثبطات ايس وومضادات الكالسيوم من ناحية اخرى فان خافضات الكوليسترول لها دور كبير في منع تطور المرض بل تساعد كثير في علاجه

3)

العلاج عن طريق القسطره

..
سبق وذكرنا ان الطبيب قد يرى اثناء قيامه بالقسطره القلبيه التشخيصيه ان توسيع الشريان المتضرر بالبالون ممكن فيقوم بذلك مع وضع دعامه او شبكه معدنيه دقيقه مكان التوسيع للمحافظه على الشريان مفتوحا

4)

عملية زراعة شرايين جراحيا

..
قدر يرى الطبيب والجراح ان مشكلات الشرايين التاجيه للمريض معقده لاينفع فيها العلاج الدوائي ولا العلاج باللتوسيع عن طريق البالون بل يستوجب الوضع عمل توصيلات جراحيه تمد العضله المتضرره بالدم اللزم وتقوم بعمل الشرايين المتصله وبذلك تعود الترويه الطبيعيه . وتؤخذ الاوعيه التي تستخدم في التوصيلات الجراحيه من اورده ساق المريض او من شرايين اليد او المعده او الصدر


د . حسين عبدالله هاشم






.





.

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

*** سديم ***

أسعد الله صباحكِ ومساءكِ بالمسرات

اختيار مهم

ونقل مفيد

سلمتِ عزيزتي

،،، في أمان الله ،،،

أسيـــ الآهات ـــــرة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
وصلاة وسلام على اشرف خلق الله
محمد بن عبد الله وعلى آله وصحبه وسلم ومن والآه
بسم الله الرحمن الرحيم


الحمد لله الذي عافانا مما ابتلى به كثير من خلقه...

سلمتي سديم على النقل..

ولا شلت يمينك ..

زهرة بنفسج.

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..

اسيرة الآهات

زهرة بنفسج

الله يعطيكم العافيه ..
وشكرا لتواصلكم


.



.

شكراااااااااااااااااااا لك اخيه سديم

الله يجيرنا ويبعد عنا الامراض

دمتِ في حفظ الله

الله يكفينا شرهاااا

يعطيك العافية سديم على هالموضوع

غيث السماء

جنان



الله يعطيكم العافيه ..
وشكرا لتواصلكم


.





.